Йод-131: как пациент, принявший радиоактивную капсулу, лечит щитовидную железу

Щитовидная железа — единственный орган, который активно поглощает йод из крови. Именно поэтому её можно облучить избирательно, не трогая остальные органы. Радиоактивный I-131 — один из самых элегантных примеров таргетной медицины.

Физика изотопа

Йод-131 — радиоактивный изотоп йода, образующийся при делении ядра урана (он присутствовал в выбросах при ядерных авариях). В медицине его производят нейтронным облучением теллура-130 в реакторе.

• Период полураспада: 8,02 суток
• Тип распада: бета-минус (Emax = 606 кэВ, пробег в ткани ~2 мм) + гамма 364 кэВ (~81% распадов)
• Через 8 дней — половина активности, через 40 дней — 3%, практически полный распад

Бета-частицы с пробегом ~2 мм уничтожают клетки щитовидной железы. Гамма-излучение позволяет отслеживать распределение препарата с помощью гамма-камеры (сцинтиграфия).

Как щитовидная захватывает йод

Клетки щитовидной железы (тироциты) несут на своей поверхности натрий-йодидный симпортер (NIS) — специальный белок, который активно «перекачивает» йод из крови в клетку против градиента концентрации. Это нужно для синтеза тиреоидных гормонов (Т3, Т4), в состав которых входит йод.

NIS абсолютно не различает стабильный I-127 и радиоактивный I-131 — оба транспортируются одинаково. Когда пациент принимает капсулу с I-131, примерно 70–95% введённой дозы оказывается в щитовидной железе в течение 24–72 часов.

Два применения

Гипертиреоз (тиреотоксикоз, болезнь Грейвса)

Когда щитовидная железа производит слишком много гормонов. Цель лечения I-131 — уменьшить массу железы или добиться гипотиреоза, который легко компенсируется таблетками левотироксина.

Вводимая активность: 370–550 МБк (умеренные дозы). Большинство пациентов лечатся амбулаторно. Ограничения: несколько дней не контактировать плотно с детьми и беременными (из-за гамма-излучения 364 кэВ, которое проходит через тело).

Дифференцированный рак щитовидной железы (после операции)

После хирургического удаления щитовидной железы остаются мелкие участки тиреоидной ткани и возможные микрометастазы. I-131 их уничтожает.

Вводимая активность: 1–7 ГБк (высокие дозы). При активности выше 1–1,5 ГБк пациент госпитализируется в специальную радиоизолированную палату на 2–4 дня. Моча, слюна и другие выделения радиоактивны — требуется специальная обработка.

Доза на ткань щитовидной: тысячи Гр. На остальные органы — единицы мГр (щитовидная так эффективно концентрирует йод, что остальным остаётся ничтожно мало).

Как выглядит процедура

1. Подготовка: за 2–4 недели отменяют левотироксин (чтобы ТТГ вырос — он усиливает захват йода железой). Или вводят рекомбинантный ТТГ (Тирогенrt). Диета с низким содержанием йода за неделю.
2. Приём: пациент глотает капсулу или выпивает раствор. Без вкуса, без немедленных ощущений.
3. Накопление: 24–48 часов I-131 накапливается в щитовидной. Сцинтиграфия — для контроля распределения.
4. Действие: бета-излучение разрушает тироциты в течение нескольких недель.
5. Контроль: через 6–12 месяцев — уровень тиреоглобулина в крови и повторная сцинтиграфия.

Пациент как источник излучения

После приёма высоких доз I-131 пациент самостоятельно испускает гамма-излучение 364 кэВ. Мощность дозы на расстоянии 1 м — несколько десятков мкЗв/ч. Детектором легко «видно» пациента через несколько стен.

Именно поэтому в аэропортах иногда срабатывает радиационный контроль у людей, недавно прошедших лечение I-131. В таких случаях достаточно показать медицинскую справку — это не контрабанда, это терапия.

Побочные эффекты и риски

Гипотиреоз — закономерный и ожидаемый результат при лечении гипертиреоза. Компенсируется левотироксином пожизненно (обычная таблетка, раз в день утром).

Слюнные железы — при высоких дозах небольшая часть I-131 накапливается в слюнных железах (NIS есть и там). Возможна сухость рта, редко — хронический сиалоаденит.

Риск вторичного рака — очень небольшой и наблюдается только при многократных высоких дозах (суммарно >14 ГБк). При стандартных схемах лечения не является значимым.

Масштаб применения

Лечение I-131 — одна из наиболее часто выполняемых процедур ядерной медицины в мире. Ежегодно в мире вводится несколько сотен тысяч терапевтических доз. В России — тысячи процедур в год в специализированных клиниках (НМИЦ им. Блохина, НМИЦ эндокринологии и др.).

За 80 лет применения (с конца 1940-х) накоплена обширная доказательная база безопасности и эффективности. I-131 — пример того, как радиоактивный изотоп стал рутинным, хорошо изученным медицинским инструментом.